Publikationen und Stellungnahmen
Evaluationsberichte
Aufgabe der regelmäßigen Evaluation des Mammographie-Screening-Programms ist die Auswertung von Frühindikatoren und relevanten Leistungsparametern. Zu den Frühindikatoren zählen die Brustkrebsentdeckungsrate und die Stadienverteilung. Leistungsparameter wie die Einladungsrate und die Wiedereinbestellungsrate dienen zur Bewertung der Effizienz des Programms. Die Auswahl der im Rahmen der Evaluation betrachteten Parameter sowie auch deren Bewertung anhand von Referenzwerten erfolgt gemäß der Europäischen Leitlinien (European guidelines for quality assurance in breast cancer screening and diagnosis).
Jahresbericht Evaluation 2021
Die Kooperationsgemeinschaft Mammographie führt jährlich die Ergebnisse aller im Rahmen des Früherkennungsprogramms durchgeführten Untersuchungen zusammen und wertet diese aus: Erstmalig wurden im Jahr 2021 mehr als 3 Millionen Untersuchungen durchgeführt. Die Teilnahmerate lag im zweiten Corona-Pandemiejahr bei 51 %.
Von 1.000 untersuchten Frauen wurden rund 30 Frauen zu einer ergänzenden Untersuchung mit Abtasten, Ultraschall oder Mammographie eingeladen. Eine minimal-invasive Gewebeentnahme wurde bei 11 dieser Frauen notwendig. Etwa 6 von 1.000 untersuchten Frauen erhielten 2021 die Diagnose Brustkrebs.
Neu aufgenommen wurde im Jahresbericht Evaluation eine altersbezogene Darstellung der Wiedereinbestellungsrate und der Brustkrebsentdeckungsrate.
Lesen Sie alle Ergebnisse im Jahresbericht Evaluation 2021.
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2022
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2021
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Qualitätsberichte
Jahresbericht Qualitätssicherung 2021
Im Berichtsjahr wurden gut 3 Millionen Untersuchungen im Mammographie-Screening-Programm durchgeführt. Mit knapp 130.000 Wiedereinbestellungen aufgrund einer abklärungsbedürftigen Auffälligkeit lag die Wiedereinbestellungsrate unter den von den EU-Leitlinien geforderten maximal 5 % aller Untersuchungen. Bei Folgeuntersuchungen wurden 2,9 % der wiederholt teilnehmenden Frauen zu einer Abklärungsuntersuchung eingeladen, ebenfalls weniger als die Obergrenze für Folgeuntersuchungen von 3 %. Der Einladung zu einer weiteren Untersuchung aufgrund einer Auffälligkeit folgten 98 % – ein Vertrauensbeweis in die Qualität des Programms. Meist konnte der Verdacht mittels bildgebender Untersuchungen wie Ultraschall, zusätzlicher Röntgenaufnahmen oder Tomosynthese (3D-Mammographie) ausgeschlossen werden. Für etwa 35.000 Frauen war eine Biopsie notwendig, um den Brustkrebsverdacht in knapp 19.000 Fällen sicher zu bestätigen. 6 von 1.000 untersuchten Frauen erhielten die Diagnose Brustkrebs.
Lesen Sie alle Ergebnisse im Jahresbericht Qualitätssicherung 2021.
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2023
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2021
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Programmbeschreibung
2002 beschloss der Bundestag einstimmig, das Mammographie-Screening-Programm in Deutschland umzusetzen. Nur drei Jahre später gingen die ersten Screening-Einheiten an den Start. Seit 2009 wird bundesweit allen Frauen zwischen 50 und 69 Jahren zweijährlich die Teilnahme am Screening angeboten. Zwischen dem organisierten Früherkennungsprogramm und der Früherkennung in der kurativen Versorgung bestehen grundsätzliche Unterschiede. Das Mammographie-Screening umfasst ein Einladungssystem, das alle anspruchsberechtigten Frauen auf Basis von Einwohnermeldedaten zur Untersuchung einlädt. Somit ist das Screening bevölkerungsbezogen. Qualitätssicherung und Evaluation aller Ergebnisse und Qualitätssicherungsmaßnahmen sind untrennbar mit dem Mammographie-Screening verbunden.
Rechtliche Grundlagen
Struktureller und organisatorischer Aufbau
Durchführung der Screening-Untersuchung
Der grundlegende Ablauf einer Screening-Untersuchung einschließlich eines genauen Zeitplans ist vorgegeben, wobei die verschiedenen Maßnahmen zu Diagnostik und Abklärung in aufeinander aufbauende Versorgungsschritte unterteilt sind. Eine Teilnehmerin wird zum nächsten Schritt in der Screening-Kette weitergeleitet, wenn ein bestehender Verdacht auf eine Brustkrebserkrankung mit den bis dahin angewendeten diagnostischen Verfahren nicht ausgeschlossen werden kann.
Eine umfassende Beschreibung zum Mammographie-Screening-Programm in Deutschland finden Sie in der Programmbeschreibung.
Qualitätsstandards
Eine Besonderheit des Mammographie-Screenings sind die hohen Qualitätsanforderungen, die an das Programm gestellt und laufend überprüft werden. Das ist deshalb wichtig, weil die Brustkrebs-Früherkennung nur bei besonders hoher Qualität erfolgreich sein kann.
Wie mit dem Mammographie-Screening-Programm eine neue Qualität erreicht wird:
Das Programm setzt die hohen Qualitätsanforderungen der Europäischen Leitlinien zum Mammographie-Screening um.
Die Untersuchung findet nur in Screening-Einheiten statt, die dafür eingerichtet wurden. Das sind Zentren, die auf die Mammographie spezialisiert sind und eine spezielle Zulassung dafür haben. Dies wird durch eine Zertifizierung bestätigt.
Die Mammographie wird von speziell geschulten Fachkräften an streng kontrollierten, modernen Geräten durchgeführt, die täglich überprüft werden.
Jede Mammographie-Aufnahme wird von mindestens zwei speziell geschulten Fachärztinnen oder Fachärzten begutachtet. Sie müssen als Nachweis ihrer Qualifikation zum Beispiel pro Jahr Bilder von wenigstens 5.000 Frauen auswerten.
Im Falle eines Verdachtes werden die Ergebnisse der Untersuchung und das weitere Vorgehen von den beteiligten Ärztinnen und Ärzten gemeinsam in Konferenzen besprochen. Die weiteren nötigen Untersuchungen werden innerhalb des Mammographie-Screening-Programms durchgeführt.
Die Qualität des Screenings hängt nicht nur von der Qualifikation der Ärztinnen und Ärzte und der Fachkräfte ab. Entscheidend ist auch eine gut organisierte Zusammenarbeit untereinander. Regelmäßige Teambesprechungen und multidisziplinäre Konferenzen der Screening-Ärzte und Ärztinnen sowie der Fachkräfte sind daher vorgeschrieben.
Damit die hohen Qualitätsanforderungen auch erfüllt werden können, werden die regionalen Screening-Einheiten bei der medizinischen und technischen Qualitätssicherung unterstützt und regelmäßig von einem externen Team überprüft und rezertifiziert. Nur wenn die Screening-Einheit nachweislich gut gearbeitet hat, wird sie rezertifiziert.
Qualitätssicherung
Im Mammographie-Screening-Programm sind vernetzte Strukturen und wirkungsvolle Instrumente im Bereich der Qualitätssicherung und des Qualitätsmanagements die Grundlage für seine hohe Qualität.
Die Ergebnisse der Qualitätssicherung sind im Rahmen des Qualitätsberichts veröffentlicht worden.
Die Qualitätssicherung im Mammographie-Screening-Programm folgt dabei den Prinzipien des Qualitätsmanagements und sieht einen kontinuierlichen Verbesserungsprozess vor. Die Vorgaben für die Qualitätsanforderung sind dabei den EU-Leitlinien entnommen. Sie umfassen die fachliche Qualifikation der am Screening beteiligten Leistungserbringer sowie die apparative Ausstattung (Strukturqualität), ein strukturiertes, qualitätsgesichertes Zusammenwirken der einzelnen Organisationseinheiten (Prozessqualität) und eine Qualitätsdarlegung und Programmevaluation (Ergebnisqualität). Um eine vollständige Qualitätssicherung und flächendeckende Evaluation zu gewährleisten, werden alle im Rahmen des Früherkennungsprogramms durchgeführten Prozesse und Untersuchungen einheitlich und vollständig dokumentiert.
Zu den wichtigsten Aspekten der internen und externen Qualitätssicherung gehören:
1. Technische Qualitätssicherung
Tägliche Überprüfung aller eingesetzten Mammographie-Geräte. Zur Sicherung einer hohen Bildqualität bei möglichst niedriger Strahlenbelastung sowie zur Sicherung der Anforderungen an die Betrachtungsbedingungen werden Konstanzprüfungen (täglich, monatlich, halbjährlich und jährlich) durchgeführt.
2. Fortbildung
Die radiologischen Fachkräfte sowie alle im Mammographie-Screening-Programm teilnehmenden Ärzte und Ärztinnen haben vor Aufnahme ihrer Tätigkeit spezielle Kurse zu absolvieren, intensive Trainingsprogramme zu durchlaufen und nach dem Start im Mammographie-Screening-Programm regelmäßig an Fortbildungsveranstaltungen zur Aufrechterhaltung und Weiterentwicklung ihrer fachlichen Qualifikation teilzunehmen.
Fortbildungsangebote
3. Mindestfallzahlen
Vorgeschriebene Mindestfallzahlen bei Befundungen, Untersuchungen der Abklärung, Histopathologie und Operationen.
4. Doppelbefundung, Konsensuskonferenz
Die obligatorische Doppelbefundung erhöht die Sensitivität, die Konsensuskonferenzen die Spezifität der mammographischen Befundung.
5. Multidisziplinarität
Maßgeblich für die Qualität des Mammographie-Screening-Programmes ist die Qualität der gesamten Versorgungskette unter Einbeziehung der Diagnostik, Pathologie und des operativen Sektors. Die multidisziplinären Konferenzen sind in der Anlage 9.2 BMV-Ärzte exakt beschrieben.
6. Betreuung
Um die hohen Qualitätsanforderungen zu erfüllen, werden die Screening-Einheiten bei der medizinischen, diagnostischen und technischen Qualitätssicherung durch die Referenzzentren unter Berücksichtigung der quartalsweise vorgelegten Leistungsindikatoren unterstützt und betreut. Alle Maßnahmen der Qualitätssicherung und des Qualitätsmanagements dienen der Qualitätsüberprüfung und -darlegung sowie der kontinuierlichen Optimierung und Weiterentwicklung von Strukturen, Prozessen und Ergebnissen. Die Screening-Einheiten einschließlich der beteiligten Personen und organisatorischen Strukturen werden hinsichtlich der Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität im Rahmen regelmäßig stattfindender Rezertifizierungen von der Kooperationsgemeinschaft überprüft.
7. Fallsammlungsprüfung
Um Leistungen zur Befundung von Screening-Mammographieaufnahmen ausführen und abrechnen zu können, müssen Programmverantwortliche Ärzte vor Übernahme des Versorgungsauftrages sowie Befunder zur Erlangung einer unbefristeten Genehmigung erfolgreich an einer Fallsammlungsprüfung zum Nachweis der fachlichen Befähigung teilnehmen. Im weiteren Verlauf müssen alle befundenden Ärzte regelmäßig die erfolgreiche Teilnahme an einer Fallsammlungsprüfung zur Aufrechterhaltung und Weiterentwicklung der fachlichen Befähigung nachweisen.
Geschäftsberichte
Im Geschäftsjahr 2023 konnte die Kooperationsgemeinschaft Mammographie alle Tätigkeitsbereiche der Geschäftsstelle erfolgreich fortführen. Dazu gehörten u. a. die Durchführung aller geplanten Rezertifizierungsverfahren sowie die termingerechte Erstellung der Jahresberichte Evaluation und Qualitätssicherung.
Schulungen und Fortbildungen für das Screening-Personal fanden häufiger als während der Corona-Pandemie als Präsenzveranstaltungen statt. Hier haben sich jedoch auch Online- und Hybrid-Angebote bewährt.
Neben den regelmäßigen Aufgaben der Geschäftsstelle bildete 2023 die Schaffung der Voraussetzungen für die Einführung der Altersgrenzenerweiterung für die 70 bis 75-jährigen im MSP einen weiteren Schwerpunkt der Tätigkeiten.
Lesen Sie alle Ergebnisse im:
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2023
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2022
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2021
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2020
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Sonstige Publikationen
Mammo Report – Daten und Fakten zum deutschen Mammographie-Screening-Programm
Januar 2024 | Für das deutsche Mammographie-Screening-Programm werden jährlich Leistungsparameter und Frühindikatoren ausgewertet. Zu den wichtigsten zählen die Einladungsrate und Teilnahmerate, die Wiedereinbestellungsrate, die Brustkrebsentdeckungsrate sowie die Stadienverteilung.
Stellungnahme des Wissenschaftlichen Beirats der Kooperationsgemeinschaft Mammographie: Begleitende Evaluation der Altersgrenzenausweitung im Mammographie-Screening-Programm
Mai 2023 | Der Wissenschaftliche Beirat der Kooperationsgemeinschaft begrüßt die Erweiterung des deutschen Mammographie-Screening-Programms in seiner bestehenden Form auf die Altersgruppen 50-75 Jahren und empfiehlt eine begleitende Evaluation in Form einer Kohortenstudie.
Mammo Report – Daten und Fakten zum deutschen Mammographie-Screening-Programm
Dezember 2022 | Für das deutsche Mammographie-Screening-Programm werden jährlich Leistungsparameter und Frühindikatoren ausgewertet. Zu den wichtigsten zählen die Einladungsrate und Teilnahmerate, die Wiedereinbestellungsrate, die Brustkrebsentdeckungsrate sowie die Stadienverteilung.
Mammo Report – Daten und Fakten zum deutschen Mammographie-Screening-Programm
Februar 2021 | Für das deutsche Mammographie-Screening-Programm werden jährlich Leistungsparameter und Frühindikatoren ausgewertet. Zu den wichtigsten zählen die Einladungsrate und Teilnahmerate, die Wiedereinbestellungsrate, die Brustkrebsentdeckungsrate sowie die Stadienverteilung.
Wissenschaftlicher Beirat empfiehlt die Ausweitung der Altersgrenzen im Mammographie-Screening-Programm
April 2021 | Der Wissenschaftliche Beirat der Kooperationsgemeinschaft Mammographie empfiehlt die Erweiterung des deutschen Mammographie-Screening-Programms in seiner bestehenden Form auf die Altersgruppen 45-74 Jahren, inklusive einer begleitenden Evaluation.
Zu diesem Ergebnis kam der Wissenschaftliche Beirat nach Beratungen über die neuen „European guidelines on breast cancer screening and diagnosis“, die kürzlich im Rahmen der „European Commission Initiative on Breast Cancer (ECIBC)“ vollständig überarbeitet wurden.
Nähere Informationen können Sie der ausführlichen Stellungnahme des Wissenschaftlichen Beirats entnehmen.
Forschungsbedarf zur Bewertung und Weiterentwicklung des Deutschen Mammographie-Screening-Programms
Dezember 2017 | Aktualisierte Stellungnahme des Wissenschaftlichen Beirates der Kooperationsgemeinschaft Mammographie
Implementation of the German Mammography Screening Program (German MSP) and First Results for Initial Examinations, 2005-2009
2016 | Autoren: Malek Daniela; Kääb-Sanyal Vanessa
Die Publikation „Implementation of the German Mammography Screening Program (German MSP) and First Results for Initial Examinations, 2005-2009” beschreibt ausführlich den sukzessiven Aufbau des Programms, die Programmstruktur, die Rahmenbedingungen sowie die Qualitätssicherungs-Maßnahmen. Erstmals werden bundesweite Ergebnisse für die Erstuntersuchungen aus dem Zeitraum 2005 bis 2009 dargestellt (Wiedereinbestellungsrate, Brustkrebsentdeckungsrate, Stadienverteilung). Darüber hinaus werden die Auswirkungen der Programmeinführung auf die Brustkrebsinzidenz gezeigt.
Die Publikation ist in der aktuellen Ausgabe der Zeitschrift Breast Care vom Juni 2016 erschienen.
(Der Zugriff ist kostenpflichtig.)
www.karger.com/Journal/Issue/271563
Mammographie-Screening: Nutzen-Schaden-Abwägung im internationalen Vergleich
22. Januar 2016 | Autoren: Fügemann, Hella; Kääb-Sanyal, Vanessa
In den letzten Jahren sind bereits zahlreiche Nutzen-Schaden-Abwägungen von internationalen Expertengremien veröffentlicht worden. Dabei wird deutlich, dass es keine einheitliche Methodik gibt, weder in Bezug auf die Schätzungen zu den wichtigsten Nutzen- und Schaden-Parametern noch für die Schlussfolgerungen aus den ermittelten Zahlen. Dies erschwert den Vergleich der einzelnen Abwägungen und damit auch ihre Nachvollziehbarkeit für den Leser erheblich.
Den vollständigen Artikel können Sie im Deutschen Ärzteblatt unter folgendem Link lesen:
Merkblatt des Gemeinsamen Bundesausschusses
19. Januar 2016 | Jede Frau zwischen 50 und 69 Jahren erhält zweijährlich eine Einladung zum Mammographie-Screening. Die Einladung umfasst ein Einladungsschreiben sowie das Merkblatt des Gemeinsamen Bundesausschusses.
GEKID und ZfKD | Krebs in Deutschland
2016 | „Krebs in Deutschland“ erscheint alle zwei Jahre als gemeinsame Publikation der Gesellschaft der epidemiologischen Krebsregister e.V. (GEKID) und des Zentrums für Krebsregisterdaten (ZfKD) im Robert Koch-Institut. Die Ergebnisse der vorliegenden 10. Ausgabe beruhen auf Daten bis zum Jahr 2012.
Einladungsschreiben und Merkblatt zum Mammographie-Screening – Rapid Report vom IQWIG
20. März 2015 | Der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) hat mit Beschluss vom 21.08.2014 das Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG) mit der Erstellung eines Einladungsschreibens und einer Versicherteninformation (Merkblatt) zum Mammographie-Screening beauftragt. Die Ergebnisse wurden im Rapid Report zusammengefasst.
„Mammographie-Screening-Programm: Erste Schätzung zu Überdiagnosen“ von Dr. Vanessa Kääb-Sanyal
13.03.2015 | Daten der Krebsregister belegen, dass es sich bei durch das Screening zusätzlich detektierten Karzinomen nicht nur um Überdiagnosen handelt. Beweis ist der deutliche Rückgang der Neuerkrankungsrate.
Vollständiger Artikel im Deutschen Ärzteblatt:
Positionspapier der WHO empfiehlt Mammographie-Screening
März 2015 | Die WHO bewertet das Mammographie-Screening-Programm als sinnvolle Maßnahme zur Brustkrebsfrüherkennung für Frauen zwischen 50 und 69 Jahren. Die Empfehlung veröffentlichte die World Health Organization in ihrem Positionspapier 2014 zum Mammographie-Screening.
Fachgesellschaften empfehlen das Mammographie-Screening-Programm
17.11.2014 | Nach wie vor kann allen Frauen zwischen 50 und 69 Jahren die Teilnahme am qualitätsgesicherten Mammographie-Screening-Programm in Deutschland empfohlen werden – geben Fachgesellschaften und der Berufsverband der Frauenärzte in einer gemeinsamen Stellungnahme bekannt.
„Mammografie-Screening-Programm – Brustkrebsentdeckungsrate und Überdiagnosen“ von Dr. Vanessa Kääb-Sanyal
November 2014 | Die europäischen Leitlinien geben vor, dass die Brustkrebsentdeckungsrate bei regelmäßig untersuchten Frauen das 1,5-Fache der Hintergrundinzidenz betragen soll. Die Hintergrundinzidenz ist die ohne Screening zu erwartende Brustkrebsneuerkrankungsrate. Heißt das, jedes dritte im Mammografie-Screening entdeckte Karzinom wäre ohne Screening nicht zur erwarten gewesen, ist also eine Überdiagnose?
Den vollständigen Artikel können Sie unter folgendem Link käuflich erwerben:
„Ungünstiges Kosten-Wirksamkeits-Verhältnis des sys. Mammografie-Screenings? – Alte Zahlen, neue Bewertung – wie das Swiss Medical Board zu seinen Empfehlungen kommt“ von Dr. Vanessa Kääb-Sanyal
November 2014 | Das Swiss Medical Board stimmt in seinem Bericht vom 15. Dezember 2013 zum systematischen Mammografie-Screening mit dem globalen Konsens der führenden Experten überein: Mit nur drei Screening-Runden können 1 bis 2 von 1000 Frauen durch Mammografie-Screening vor dem Tod durch Brustkrebs gerettet werden. Geschätzte 1 bis 10% der Brustkrebsdiagnosen im Screening sind Überdiagnosen. Wie aber kommt das Board auf dieser Basis zu einem ungünstigen Kosten-Wirksamkeits-Verhältnis beim Screening?
Den vollständigen Artikel können Sie unter folgendem Link käuflich erwerben:
Antwort der Bundesregierung
Drucksache 18/2299, 07.08.2014 | Wissenschaftlicher Stand zu Nutzen und Risiken des Mammographie-Screenings
Stellungnahme des Wissenschaftlichen Gremiums des Beirates der Kooperationsgemeinschaft Mammographie
17.10. 2011 | Verfahren zur Bewertung der Wirksamkeit des Deutschen Mammographie-Screening-Programms auf die Senkung der Sterblichkeit durch Brustkrebs
Kennzahlen Mammographie-Screening in Deutschland
2010 | Die Dokumentation „Kennzahlen Mammographie-Screening“ aus 2010 gibt eine Einschätzung über die Vor- und Nachteile ab, die eine Frau von der Teilnahme am Mammographie-Screening zu erwarten hat. Bei der Zusammenstellung wurden verschiedene Quellen berücksichtigt: Studien, Metaanalysen, Programmdaten, Modellrechnungen, EU-Leitlinien und populäre Aufbereitungen. Die Kennzahlen werden derzeit noch verwendet im Merkblatt des Gemeinsamen Bundesausschusses, das sich nun in der Überarbeitung befindet.
Empfehlung der Strahlenschutzkommission
16.04.2009 | Evaluierung von Nutzen und Risiken im qualitätsgesicherten Mammographie-Screening in Deutschland | verabschiedet auf der 231. Sitzung der SSK am 09./10.12.2008
Veröffentlicht im BAnz Nr. 57a
Begründung der Bundesregierung zum Beschluss über die Einführung des Mammographie-Screening-Programms
Drucksache 14/9122, 16.05.2002 | Beschlussempfehlung und Bericht: Brustkrebs – Mehr Qualität bei Früherkennung, Versorgung und Forschung – Für ein Mammographie-Screening nach europäischen Leitlinien
Heft 31: Mammographie-Screening in Deutschland: Bewertung des Strahlenrisikos, 2002 | Stellungnahme der Strahlenschutzkommission mit wissenschaftlicher Begründung
Drucksache 14/6453, 27.06.2001 | Antrag: Brustkrebs – Mehr Qualität bei Früherkennung, Versorgung und Forschung – Für ein Mammographie-Screening nach europäischen Leitlinien
